Новости

Почему коленные суставы заменяют искусственными имплантатами?

Нормальная анатомия коленного сустава

Колено - самый большой сустав в организме человека, который играет центральную роль практически в каждой рутинной деятельности. Колено классифицируется как шарнирный сустав, это означает, что оно может выпрямляться и сгибаться в одном направлении, при этом допускается некоторое скручивание. Это называется сгибанием и разгибанием; вы часто услышите, как ваши хирурги упоминают это при обсуждении вашего колена.
Движения в коленном суставе необходимы в повседневной жизни, такие как ходьба, подъем по лестнице, стояние и сидение. Поскольку это неотъемлемая часть обычной повседневной жизни, колено часто подвержено травмам и артриту.
Коленный сустав образован концами 3 костей:
• Нижний конец бедренной кости, или бедренная кость
• Верхний конец берцовой кости, или большеберцовой кости
• Коленная чашечка, или надколенник

Толстые, прочные тканевые ленты, называемые связками, соединяют кости и стабилизируют сустав. Гладкая, похожая на пластик подкладка, называемая хрящом, покрывает концы костей и предотвращает их трение друг о друга, обеспечивая гибкость движений и практически отсутствие трения. Хрящ также служит амортизатором, смягчая воздействие на кости сил, действующих между ними. Наконец, мягкая ткань, называемая синовиальной оболочкой, выстилает сустав и вырабатывает смазывающую жидкость, которая уменьшает трение и, следовательно, износ.

Деформации коленного сустава

Каждый пациент уникален и может испытывать боль в колене по разным причинам.

Остеоартрит: Основной причиной боли в колене является остеоартрит (ОА). ОА иногда называют дегенеративным артритом, потому что это состояние “изнашивания”, включающее разрушение хряща, связанного с суставом. Когда хрящ изнашивается, кости трутся друг о друга, вызывая сильную боль, скованность и отек. Травма или прямое повреждение колена также может вызвать остеоартрит. Без хряща амортизация между костями в суставе невелика. Это способствует накоплению напряжения в костях, что еще больше усиливает боль.
Ревматоидный артрит: Другой распространенной причиной боли в колене является ревматоидный артрит (РА). РА вызывает химические изменения в слизистой оболочке суставов, или синовиальной оболочке, что приводит к ее утолщению и воспалению. В свою очередь, синовиальная жидкость разрушает хрящ. Конечным результатом является потеря хряща, боль и скованность.

В зависимости от вашего конкретного диагноза врач может порекомендовать консервативные методы лечения, такие как бандажирование, медикаментозное лечение, добавки суставной жидкости или физиотерапия. Однако, если вы не почувствовали достаточного облегчения при использовании этих консервативных методов лечения, ваш врач может порекомендовать тотальное эндопротезирование коленного сустава, которое может облегчить боль при артрите и позволить вам вернуться к вашей обычной деятельности.

Когда требуется эндопротезирование коленного сустава

Боль при артрите может начаться внезапно, но, скорее всего, она будет развиваться постепенно в течение определенного периода времени. Вы можете впервые почувствовать боль при пробуждении утром или когда встаете после долгого сидения. Некоторые пациенты говорят, что изменения погоды могут вызвать боль при артрите. Со временем вы можете заметить, что боль лишает вас способности выполнять повседневные задачи. Может быть больно ходить, подниматься по лестнице или даже сидеть. Возможно, вы не сможете сгибать или выпрямлять колено, как могли раньше. Вы также можете ощущать скрежет в колене или хлопающие звуки при ходьбе. Артрит может разбудить вас даже во сне. Внешний вид вашего коленного сустава может измениться и стать деформированным из-за поломки сустава.

Операция по эндопротезированию коленного сустава рассматривается, если все другие консервативные варианты не принесли облегчения. Если вы испробовали все рекомендации вашего врача и по-прежнему испытываете боль, скованность или отсутствие стабильности, то самое время подумать о выборе, который позволит вам вернуть свою жизнь обратно. Может наступить момент, когда эндопротезирование коленного сустава станет единственным вариантом лечения. Решение о проведении операции по эндопротезированию коленного сустава принимается вашим хирургом и зависит от вашего общего состояния здоровья и того, насколько сильно ваше колено влияет на вашу повседневную жизнь.:

• Боль - влияет на вашу повседневную деятельность, ходьбу или даже сон
• Отек - не проходит ни от отдыха, ни от лекарств
• Скованность - неспособность согнуть или разогнуть колено
• Медикаментозное лечение или инъекции в коленный сустав не улучшают ситуацию.
• Степень деформации

Варусно-вальгусная деформация

Что означает тотальное эндопротезирование коленного сустава / артропластика?

Операция по эндопротезированию коленного сустава также называется артропластикой, и эта процедура включает в себя удаление частей поврежденного коленного сустава и замену их искусственными частями, называемыми протезами.

Ваш хирург-ортопед при замене суставов удалит поврежденные и больные участки на конце бедренной кости (бедренная кость) и верхней части большеберцовой кости (берцовая кость) и заменит их искусственными имплантатами из металла или пластика. Каждая кость имеет форму, точно соответствующую размеру протеза. Затем компоненты прикрепляются к бедренной кости, большеберцовой кости и коленной чашечке, чаще всего с помощью хирургического цемента. Хирургу может потребоваться восстановить заднюю поверхность коленной чашечки, известную как коленная чашечка.

Искусственные протезы состоят из трех частей:

• Бедренный компонент - металлическая деталь, закрывающая конец бедренной кости и имеющая канавку, которая позволяет коленной чашечке перемещаться вверх и вниз при сгибании и выпрямлении колена
• Большеберцовый компонент - плоский кусок металла с пластиковой пластиной, закрывающий верхнюю часть большеберцовой кости.
• Компонент надколенника - куполообразный кусок пластика, позволяющий ему скользить

Диагностика:

• Медицинский осмотр: история болезни, симптомы и уровень боли, мышечная сила, подвижность суставов и положение колена. Анализы крови и другие лабораторные исследования.
• Рентгенологическое обследование: рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ)

Каковы цели тотального эндопротезирования коленного сустава (TKR) / тотальной коленной артропластики (TKA)?

Ниже приведены клинические цели процедуры тотального эндопротезирования коленного сустава (TKR)

• Установка имплантатов в правильном положении
• Обеспечение баланса оставшихся мягких тканей
• Обеспечение надежной фиксации имплантата к кости
• Обеспечение высокого уровня функциональности и долговечности используемого имплантата

Вышеуказанные клинические цели трансформируются в следующие качественные цели с точки зрения пациента

• Облегчение боли
• Восстановление функции
• Служить как можно дольше

Как проводится эндопротезирование коленного сустава - Обзор

Когда будет принято решение о проведении тотального эндопротезирования коленного сустава, вашему хирургу-ортопеду потребуется выполнить несколько действий перед операцией по эндопротезированию коленного сустава, которые могут включать следующее:

Полное медицинское обследование: Ваш врач попросит провести обследование, а также сдать некоторые анализы, такие как анализ крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.

Консультация хирурга: Ваш врач обсудит с вами процедуру и ответит на вопросы, если таковые возникнут. Вам нужно будет подписать форму согласия на операцию. Врач также изучит результаты вашего медицинского осмотра, и вы сообщите хирургу о любых аллергических реакциях или лекарствах, которые принимаете в данный момент.

Подготовка пациента к операции на колене:

Расходные материалы, используемые на этом этапе, включают (но не ограничиваются ими) бинт / салфетку для обертывания ног пациента, инструменты для позиционирования ног и анестезию для пациента.
• Положение лежа на операционном столе
• Пневматический жгут используется (высоко на бедре) для минимизации кровопотери во время операции
• Может использоваться специальная подставка для стола, позволяющая несколько раз сгибать и разгибать колено во время процедуры
• Пациенту предоставляется необходимый уровень анестезии (общий наркоз)

Выравнивание осей

В нормальном колене есть две оси:
• Механическая ось: это прямая линия, соединяющая головку бедренной кости, проходящая через колено и центр голеностопного сустава.
• Анатомическая ось: это прямая линия, которая проходит через костный стержень бедренной и большеберцовой костей

На бедренной стороне разница в углах между анатомической осью и механической осью составляет 5-7 градусов, в то время как на большеберцовой стороне оси параллельны.

При деформированном колене эти углы отклоняются от номинальных значений, и, следовательно, разрезы костей должны производиться под определенными углами, чтобы добиться соответствующего выравнивания со стороны бедренной и большеберцовой костей.

Это одна из важнейших целей процедуры тотального эндопротезирования коленного сустава, и поэтому для изготовления искусственных протезов предусмотрено несколько прецизионных инструментов, позволяющих хирургам измерять отклонения и планировать соответствующие разрезы для достижения выравнивания осей и компонентов.

Обзор разрезов бедренной и большеберцовой костей при тотальном эндопротезировании коленного сустава - хирург выполняет следующие разрезы костей на дистальном конце бедра и проксимальной стороне большеберцовой кости после составления соответствующего плана на основе выравнивания осей.

• Поперечный дистальный разрез бедренной кости
• Медиальное / латеральное расположение фиксатора бедренной кости
• Передний разрез бедренной кости
• Задний разрез бедренной кости
• Разрезы передней и задней фаски бедренной кости
• Поперечный проксимальный разрез большеберцовой кости

Примечание: Не все хирурги придерживаются точной последовательности разрезов, перечисленных выше. Они различаются в зависимости от предпочтений и хирургической подготовки.

Существует 2 хирургических метода, которым следуют хирурги
1. Задний доступ
2. Передний доступ
на основе этих методов выбирается инструментарий.

Обзор имплантации протеза при тотальном эндопротезировании коленного сустава

После того, как выполнены требуемые разрезы и завершена подготовка, сами компоненты (бедренный компонент, большеберцовый компонент и полиэтиленовый вкладыш) фиксируются с помощью костного цемента.

Операция по тотальному эндопротезированию коленного сустава - Послеоперационный уход / реабилитация

После завершения операции на колене пациент будет переведен в палату для тщательного наблюдения за жизненно важными показателями, кровообращением и обезболиванием. Как только пациент придет в себя, вы должны обратить внимание на следующее:

• Дренаж возле разреза для сбора отделяемого и контроля его количества
• Эластичные колготки или компрессионные чулки помогают свести к минимуму риск образования тромбов
• Повязка, закрывающая область разреза для поддержания чистоты и предотвращения инфекции
• Введение обезболивающих для управления уровнем боли
• Катетер введен в ваш мочевой пузырь
• Пакеты со льдом для уменьшения отека в области колена

Вы можете рассчитывать встать на ноги в течение дня. Поначалу это может быть трудно сделать самостоятельно. Поэтому вам могут понадобиться параллельные брусья, костыли, ходунки или трость на некоторое время.

Обычно вы можете ожидать значительного улучшения гибкости и уменьшения боли в течение месяца. Важно часто тренировать колено; вначале вам понадобится помощь физиотерапевта, чтобы уменьшить отек и укрепить мышцы.
Одна из первоочередных задач - заставить ваше новое колено двигаться - восстановить диапазон движений.

После операции по тотальному эндопротезированию коленного сустава пациентам рекомендуется возобновить активный образ жизни.

Коленные имплантаты Meril

Ортопедические изделия Meril используются более чем в 50 странах, восстанавливая подвижность пациентов в соответствии с их образом жизни и, таким образом, улучшая качество жизни во всем мире. Компания Meril стремится лидировать в области инноваций, разрабатывая линейку инновационных продуктов, ориентированных на пациента, которые будет предлагать в будущем.

Система тотального эндопротезирования коленного сустава FREEDOM ® была разработана с использованием передовых конструкторских технологий и обширного клинического опыта для удовлетворения анатомических, физиологических потребностей и образа жизни современных пациентов. Он обеспечивает высокое сгибание и является коленным имплантатом, одобренным USFDA и сертифицированным CE.

При подготовке статьи использовались материалы с сайта Meril Life Sciences, оригинал на английском языке доступен по ссылке: https://www.merillife.com/patients-caregivers/orthopedics/total-knee-replacement-surgery