Новости

 

 

 

Человеческое сердце состоит из 4 камер и 4 клапанов. Эти клапаны обеспечивают движение крови через сердце в правильном направлении.

Правильное функционирование клапанов затруднено в следующих случаях:
- Стеноза клапана - если сердечный клапан сужается в значительной степени или становится недееспособным, не пропуская через него достаточный кровоток.
- Регургитации – протекания тока крови через клапан в обратном направлении.
- Многочисленных других проблемах с клапанами, возникающих в результате возрастных причин или инфекционных заболеваний, таких как ревматизм и инфекционный эндокардит.

 

 

«Стеноз» или стенозированный клапан называется в случае, если сердечный клапан открывается неадекватно из-за утолщения створок, жесткости или слияния его створок. В результате этого сердцу необходимо больше работать, чтобы перекачивать кровь через клапан в достаточном количестве, иначе в организме может снизиться снабжение кислородом, демонстрируя симптомы сердечных заболеваний.

 

Стеноз аортального клапана (АС) является одной из наиболее часто регистрируемых и наиболее тяжелых форм клапанных заболеваний. Аортальный клапан расположен с левой стороны сердца и открывается, когда кровь выталкивается из сердца во все тело. АС представляет собой уменьшение размера отверстия аортального клапана, ограничивающее кровоток из нижней левой камеры сердца (левого желудочка) в аорту - главную артерию, которая несет кровь от сердца к остальной части тела, а также может привести к нарушени. давления в верхней левой камере сердца (левое предсердие).
Хотя АС может возникать в результате порока сердца, присутствующего при рождении, который у некоторых людей называется двустворчатым аортальным клапаном, он чаще возникает в пожилом возрасте из-за накопления кальция в кровеносных сосудах или накопления мертвых клеток (образование рубца). что повреждает клапан и уменьшает поток крови через клапан.

АС не всегда сопровождается симптомами. В большинстве случаев АС остается бессимптомном до тех пор, пока снижение кровотока не достигнет тревожно низкого уровня.
Симптомами аортального стеноза могут быть:
- Затрудненное дыхание (одышка).
- Боль, давление или стеснение в груди (стенокардия)..
- Временная потеря сознания, вызванная внезапным падением артериального давления, называемая «синкопе» или обмороком.
- Ощущение сильного удара в груди или ощущение собственного сердцебиения (сердцебиение).
- Снижение уровня активности или снижение способности выполнять обычные действия, требующие лишь умеренных усилий (усталость).
- Аномальные звуки сердца во время прослушивания стетоскопом.


Однако у пациента с АС не всегда могут быть симптомы. Если члены семьи сообщают о снижении уровня активности или заметной усталости, необходимо проконсультироваться с врачом и провести соответствующие диагностические тесты.
Младенцы и дети, страдающие пороками клапанов с рождения, могут демонстрировать такие симптомы, как:
- Усталость от усилия.
- Не набирает вес.

- Ребенок не чувствует голода или ест недостаточно.
- Трудности с дыханием.

 

Наряду с симптомами АС также может происходить утолщение мышц стенки нижней левой камеры сердца из-за дополнительных усилий по перекачиванию крови через суженное отверстие клапана.
Утолщенная стенка занимает больше места в нижней камере сердца, оставляя меньше места для крови, необходимой для разумного кровоснабжения тела. Своевременное лечение может помочь обратить вспять или замедлить прогрессирование заболевания.

 

 

Пожилые люди в основном страдают от аортального стеноза из-за образования рубцовой ткани и накопления кальция в створках аортального клапана, а также в сосудистой сети. Возрастной АС обычно начинается после 60 лет, но часто остается бессимптомным до 70 или 80 лет.

 

Структурный дефект аортального клапана, присутствующий при рождении, является наиболее распространенной причиной аортального стеноза у молодых людей. В таких случаях обычно вырастают только две створки вместо нормальных трех, что называется «двустворчатым клапаном».
Другой важной причиной АС у молодых людей является отверстия клапана, которое не растет вместе с сердцем.

 

 

В случае отсутствия симптомов или при наличии легких симптомов врач может просто порекомендовать выжидательную тактику и регулярное наблюдение в случае появления каких-либо симптомов. Тем не менее, рекомендуется, чтобы каждый пациент с аортальным стенозом проходил ультразвуковое исследование сердца для подтверждения наиболее безопасного и наилучшего варианта лечения. Независимо от наличия симптомов, может быть целесообразно назначить подходящее лечение на основе результатов визуализирующих исследований.
Вероятные методы лечения аортального стеноза могут включать восстановление или замену клапана. Если принято решение о проведении операции (хирургическая замена аортального клапана или SAVR), жизненно важно приступить к процедуре без дальнейших задержек.

 

 

TAVI или TAVR — малоинвазивная операция по замене неэффективного/неправильно функционирующего аортального клапана совершенно новым искусственным клапаном.

 

Согласно современным одобрениям, процедура TAVR предназначена для пациентов с высоким или промежуточным риском проведения операции на открытом сердце (хирургическая замена аортального клапана / SAVR). По этой причине большинство кандидатов на TAVR относятся к возрастной группе от 70 до 80 лет, часто страдающим сопутствующими клиническими состояниями. TAVR также может быть эффективным выбором для улучшения качества жизни у пациентов, у которых выбор для восстановления пораженного аортального клапана ограничен.

 

 

Процедура TAVR напоминает баллонную ангиопластику или просто ангиографию с точки зрения времени, необходимого для выполнения процедуры и периода восстановления, и, возможно, требует сравнительно короткой продолжительности пребывания в больнице по сравнению с операцией на открытом сердце (приблизительно 3-5 дней). Тем не менее, TAVR не полностью лишен рисков.
Некоторые из рисков, связанных с TAVR:
- Кровотечение.
- Сосудистые осложнения.
- Проблемы с искусственным клапаном.
- Инсульт.
- Нерегулярное сердцебиение/аритмия.
- Болезнь почек.
- Инфекционное заболевание.
- Острое сердечно-сосудистое заболевание.
- Смерть.

 

 

Что входит в процедуру TAVR/TAVI?
Процедура TAVR может быть выполнена через небольшие отверстия, которые оставляют нетронутой грудную клетку, в отличие от операции на открытом сердце, когда грудная клетка хирургическим путем вскрывается для замены больного клапана.

Клапаны для транскатетерной замены аортального клапана специально разработаны для имплантации с использованием длинной узкой трубки - катетера. Катетер можно ввести одним из путей, описанных ниже:
1. Через крупную паховую артерию - с помощью трансфеморального доступа, не требующего хирургического разреза грудной клетки,
или
2. Через крупную артерию в грудной клетке или через верхушку левого желудочка (верхушку) - трансапикальный доступ.

Клапан состоит из натуральной ткани, полученной из сердца коровы или свиньи. Натуральная ткань подвергается обработке и прикрепляется к гибкому расширяющемуся сетчатому каркасу. Расширяемый баллоном транскатетерный сердечный клапан показан на рисунке ниже:

 

Кардиологическая бригада оценит общее состояние пациента с помощью изучения диагностических изображений сердца и анализов крови перед операцией TAVR, чтобы оценить состояние легких и сердца пациента. Специалисты также порекоменду.т пациенту сделать УЗИ сердца, чтобы оценить состояние его аортального клапана. Для обследования его сердце может быть выполнена ангиографию.

Пациенту необходимо:
- Сообщить врачу обо всех лекарствах, которые он принимает, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта.
- Если пациент имеет привычку курить, ему следует спросить врача, за какое время до операции ему нужно бросить курить.
- По указанию врача следует прекратить прием определенных лекарств.
- Прекратите есть и пить, как правило, за 8-12 часов до операции. Это необходимо, так как пациент будет получать лекарства, которые заставят его заснуть или потерять сознание во время операции.

 

Обычно процедура TAVR проходит следующим образом:
- Пациент должен будет избавиться от любых украшений или других ценностей, которые могут задержать процедуру или повлиять на ее результаты.
- Пациенту также придется снять одежду и надеть стерильный халат, предоставленный персоналом больницы.
- Перед началом процедуры пациенты должны будут мочиться и/или испражняться.
- Внутривенный катетер будет введен через руку или кисть пациента.
- Дополнительные трубки (катетеры) будут вставлены в шею и запястье пациента, чтобы наблюдать за состоянием сердца и кровяным давлением или брать образцы крови для анализа. Катетеры могут вводиться в различные области под ключицей или в паху.
- Пациента попросят лечь на операционный стол в положении лежа на спине.
- Врач, который дает пациенту лекарства, чтобы блокировать любые болевые ощущения во время операции (анестезиолог), будет непрерывно контролировать во время операции функционирование организма и жизненно важные параметры, такие как сердцебиение и уровень кислорода в крови.
- После того, как пациент заснет, в его горло вставят дыхательную трубку, чтобы обеспечить его/ее легкие кислородом.
- Во время операции пациент будет подключен к аппарату, который будет обеспечивать функцию дыхания пациента (аппарат ИВЛ).
• Катетер также будет введен мочевой пузырь пациента для отвода мочи во время хирургической процедуры.
Датчик чреспищеводной эхокардиограммы (TEE) будет вставлен пищевод, чтобы облегчить визуализацию клапана.
- Кожа места операции в паху будет промыта раствором для уничтожения микробов.
- Сначала хирург делает надрез в области паха пациента, чтобы обнаружить артерию, по которой кровь течет от сердца к ноге (бедренная артерия).
- Хирург помещает трубку/катетер в эту артерию и достигает сердца, затем через аорту он достигает аортального клапана пациента.
- Хирург также введет дополнительные катетеры в сердце для выполнения измерений и получения рентгеновских изображений на протяжении всей процедуры.
- Хирург направляет искусственный клапан, заключенный в расширяемый баллонный аппарат, через катетер бедренной артерии и через родной пораженный аортальный клапан пациента.
- Как только баллон будет установлен правильно, хирург увеличит его и имплантирует искусственный клапан вместо больного клапана.
- Хирург выполнит измерения и сделает снимки, чтобы убедиться, что новый клапан работает правильно, прежде чем избавиться от катетеров.
- В завершение врач наложит швы на артерию и разрез в паховой области.

После процедуры замены аортального клапана пациент будет переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ), чтобы проследить, пока он восстанавливается после операции. Затем выздоровления трубки в кровеносных сосудах, обеспечивающие питание и наблюдение за работой сердца, будут отсоединены. Пациент быстро приобретет способность вставать и ходить, а также самостоятельно перейти на нормальную диету. При этом пациенту может потребоваться остаться в больнице на несколько дней.
Как только врачи сочтут, что пациент достаточно выздоровел, чтобы вернуться домой, его выпишут из больницы. При этом случае он должен следовать всем указаниям относительно лекарств, контроля боли, диеты, физической активности и ухода за ранами. Пациент должен следить за тем, чтобы придерживаться всех своих назначений. Полное восстановление может занять несколько недель.

Вот несколько полезных рекомендаций, которым следует следовать во время выздоровления пациента:
- Врач может назначить пациенту разжижающее кровь лекарство для предотвращения образования тромбов после TAVR/TAVI. Чтобы убедиться, что пациент получает правильную дозу, ему могут потребоваться регулярные анализы крови.
- Прогуливайтесь.
- Постепенно возобновляйте рутинную деятельность, но следует избегать подъема тяжелых предметов.
- Прислушайтесь к советам врачей о том, когда вы можете возобновить вождение автомобиля, работу и половую жизнь.
- Осматривайте пах на наличие каких-либо признаков отека, покраснения, кровотечения или выделений.
- Сообщите врачу, если пациент почувствует боль или у него появится высокая температура, кровотечение или затрудненное дыхание.
- Придерживайтесь здоровой для сердца диеты и поддерживайте здоровый вес.
- Не курите.

 

При подготовке статьи использовались материалы с сайта Meril Life Sciences, оригинал на английском языке доступен по ссылке: https://www.merillife.com/patients-caregivers/heart-coronary-diseases/transcatheter-aortic-valve-replacement-tavr